Layanan penggantian asuransi kesehatan


  • Print
  • Connect
  • Email
  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Google+

Undang-Undang Perlindungan Pasien dan Perawatan Terjangkau (PPACA) meminta negara untuk memiliki penggantian asuransi kesehatan operasional secara penuh pada 2014, dengan tonggak utama yang harus diletakkan lebih awal.

Milliman berperan secara unik untuk membantu negara mengimplementasikan satu atau berbagai penggantian dengan sukses.

Dikenal dengan ketajaman teknis dan pengetahuan komprehensif mengenai industri layanan kesehatan, Milliman menawarkan analisis independen untuk membantu negara bagian dengan harga yang efektif mengelola populasinya tanpa menurunkan kualitas perawatan.

Sebagai lembaga konsultasi aktuaris layanan kesehatan terbesar, Milliman telah membantu berbagai klien dalam membuat keputusan sulit dan dipengaruhi data. Untuk membantu klien dalam persiapan perubahan pembaruan layanan kesehatan yang dilalui antara sekarang dan 2014, Milliman telah mengembangkan Model Analisis Keuangan Pembaruan Layanan Kesehatan, tool yang paling canggih di pasaran untuk menganalisis implikasi perbaikan kesehatan. Perpaduan konsultasi terbaik dan tool analisis yang kuat tidak bisa dibandingkan dengan lembaga konsultasi lain.

Dalam lima tahun, Milliman telah bekerja dengan 25 agensi Medicaid negara bagian. Kami memiliki pengalaman di semua area program Medicaid, yang penting dalam mengevaluasi desain perubahan dan bagaimana program tersebut saling terhubung dengan Medicaid dan CHIP.

Pengalaman kami meliputi:

  • Pengembangan dan perencanaan program perawatan terkelola
  • Analisis biaya layanan (FFS) dan data yang ditemukan
  • Peninjauan data keuangan
  • Pengembangan harga
  • Analisis metodologi penentuan harga
  • Membantu dalam kontrak berbasis kinerja
  • Proyeksi biaya
  • Pengembangan pengujian keefektifan biaya
  • Analisis dan pengembangan metodologi pembayaran penentuan risiko
  • Implementasi program manajemen penyakit

Sebagai lembaga nomor satu di dunia dalam penentuan risiko, Milliman telah berkonsultasi dengan pemerintah di seluruh AS dan Eropa dan di negara lainnya mengembangkan ekonomi layanan kesehatan. Dengan penentuan risiko yang menjadi aspek yang lebih mendalam pada sistem layanan kesehatan Amerika di bawah PPACA, perlunya negara bagian untuk ditangani sesegera mungkin pada populasi yang tidak diasuransikan dan kurang diasuransikan, keahlian ini sangat penting untuk membantu mengantisipasi persoalan yang harus dihadapi dan diselesaikan negara dalam mengimplementasikan penggantian.

Milliman menawarkan perangkat lunak penentuan risiko yang canggih untuk menunjukkan penggantian asuransi bebas biaya. Penentu Risiko Milliman Lebih Lanjut (MARA) memberikan model penentuan risiko yang sangat prediktif, sepenuhnya gratis yang dapat membantu negara mengidentifikasi di mana risiko yang paling mungkin muncul, memungkinkan mereka menetapkan standar perbaikan, dan mengidentifikasi orang yang dapat memperoleh tunjangan dari bantuan pengelolaan kesehatan mereka secara efektif.

Tool simulasi skenario

Untuk membantu negara memahami pergeseran pendaftaran dan premium yang dapat terjadi akibat implementasi penggantian dan biaya lain pada pasar asuransi kesehatan, kami telah mengembangkan tool simulasi skenario yang canggih: Model Pembiayaan Pembaruan Layanan Kesehatan Milliman.

Model ini dapat menjawab pertanyaan perbaikan dengan sangat detail menggunakan sejumlah variabel yang berbeda, termasuk populasi menurut pendapatan, status kesehatan terbaru, asuransi (jika ada), dan perkiraan biaya dan variasi biaya di antara kedua pasar.

Keahlian teknologi informasi

Konsultan teknologi Milliman memiliki cakupan teknologi informasi dan keahlian operasi yang luas, yang terpusat pada tiga area primer:

  • Pengembangan aplikasi kustom dan integrasi sistem penuh dari berbagai solusi vendor.
  • Implementasi dan penguatan dukungan terhadap keputusan, inteligensi bisnis, dan kemampuan analisis.
  • Penilaian infrastruktur teknologi informasi yang berkaitan dengan fungsi bisnis yang diinginkan, begitu juga dengan desain, perencanaan, akuisisi, pengembangan, dan implementasi infrastruktur baru dan ditingkatkan mencakup manajemen sumber daya dan pemangku kepentingan utama secara hati-hati.

Keahlian ini memungkinkan Milliman untuk mengevaluasi infrastruktur teknologi yang saat ini digunakan oleh negara dan proses bisnis terkait, dan untuk mengidentifikasi biaya spesifik yang dibutuhkan untuk mengimplementasikan satu atau berbagai penggantian.

Keahlian operasi bisnis

Konsultan Milliman merupakan ahli operasi yang dapat membantu negara memahami implikasi administratif dari berbagai keputusan kebijakan, merancang rencana manajemen untuk mengeksekusi persyaratan penggantian, dan mengembangkan model staf dan anggaran. Selain itu, kami dapat membantu negara untuk menentukan persyaratan bisnis agar didukung oleh sistem informasi dan vendor.

Implementasi dan operasi penggantian sesuai PPACA membutuhkan personel, sistem, dan proses.

Konsultan Milliman dapat membantu negara untuk:

  • Menentukan kebutuhan staf
  • Mengidentifikasi dan membangun sistem informasi
  • Mengembangkan proses untuk memenuhi persyaratan administratif PPACA dan tanggung jawab lainnya yang digunakan oleh negara melalui penggantian.

Menentukan kebutuhan infrastruktur adalah titik awal perkembangan anggaran administratif untuk penggantian.



Langkah selanjutnya