Konsultasi tunjangan farmasi


  • Print
  • Connect
  • Email
  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Google+

Farmasi merupakan salah satu segmen industri layanan kesehatan yang memiliki pertumbuhan paling cepat, dan penyusunan manajemen tunjangan farmasi (pharmacy benefits management; PBM) dapat menjadi sangat rumit. Undang-undang pembaruan layanan kesehatan saat ini berdampak pada arena obat resep, dan persyaratan terbaru dari Medicare Part D dapat menyebabkan beban administratif yang signifikan.

Milliman dapat membantu klien menghadapi persoalan-persoalan seputar tunjangan farmasi. Kami memberikan beragam layanan dan dukungan lanjutan untuk membantu klien merencanakan, memulai, dan memelihara program tunjangan farmasi. Konsultan kami dapat membantu setiap bagian dari proses, termasuk:

  • Pengajuan proposal (request for proposal; RFP) vendor PBM. Kami membantu pemilihan vendor, termasuk pengembangan RFP, pemilihan penawar PBM, penyelesaian RFP, evaluasi proposal, dan seleksi kandidat.
  • Kontrak PBM. Kami membantu klien menulis, merundingkan, menganalisis, dan mengaudit kontrak mereka dengan PBM. Kami memberikan pemahaman perubahan yang sedang berlangsung dan faktor biaya terbaru dalam industri tunjangan farmasi dan menggunakannya untuk membantu klien mendapatkan kontrak paling menguntungkan dan kalkulasi harga terbaik yang mungkin.
  • Desain rencana Farmasi. Kami membantu klien membuat dan menganalisis model rencana farmasi paling kuat dan efektif yang juga memberikan fleksibilitas dan keterjangkauan untuk sponsor rencana dan anggota rencana.
  • Pengawasan implementasi PBM. Setelah vendor PBM terpilih, kami memberikan pengawasan implementasi PBM untuk memastikan transisi yang mulus ke PBM yang baru dengan gangguan anggota yang sedikit.
  • Dukungan dan manajemen PBM ongoing. Konsultan kami juga dapat bekerja langsung dengan PBM dari klien untuk memberikan pengawasan ekonomi yang lebih baik dan fokus yang besar pada kualitas pemeliharaan dan layanan bagi anggota rencana. Hal ini dapat membantu memastikan keterbukaan proses keuangan, klinis, dan operasional dari operasi PBM, dan juga memberikan jalan untuk mengatur biaya dengan integrasi garis pedoman medis, manajemen penyakit, kesehatan, dan program berbasis klinis lainnya. Kami secara rutin memberikan dukungan dan manajemen tanpa henti kepada klien kami termasuk pelaporan (bulanan, triwulan, dan ad-hoc), kehadiran di pertemuan/presentasi PBM, penilaian independen atas biaya dan statistik pemanfaatan serta pemeriksaan pasar untuk persyaratan harga untuk obat khusus dan tradisional.
  • Layanan audit PBM. Kami siap membantu klien mengaudit pengurusan PBM mereka untuk melakukan validasi bahwa PBM memenuhi integritas kontraktual dan kewajiban keuangan. Kami secara rutin melakukan audit atas klaim farmasi, potongan harga, subsidi obat untuk pensiunan (RDS), acara obat resep (PDE), jaminan kinerja (PG), kepatuhan perusahaan (PG), dan validasi data.

Pembaruan layanan kesehatan

Dengan persyaratan Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA) akan berlaku antara sekarang dan 2020, Milliman membantu klien mendapatkan informasi terbaru mengenai peraturan dan dampak pergeseran biaya yang menyertainya. Konsultan kami dapat memberikan pemahaman mengenai perubahan jangka pendak dan implikasi jangka panjangnya.

Medicare Part D

Kami membantu para sponsor rencana memperoleh pemahaman yang mendalam mengenai semua pilihan yang terbuka bagi mereka di bawah Medicare Part D dengan menganalisis dan melakukan pemodelan berbagai macam opsi rencana. Kami juga dapat membantu mengimplementasikan dan menjalankan opsi yang dipilih, dan kami dapat bekerja dengan Pusat Layanan Kesehatan dan Medicaid (Centers for Medicare and Medicaid Services; CMS) untuk memenuhi persyaratan rencana, melakukan tinjauan formularium, dan melakukan aktivitas terkait implementasi lainnya. Selain itu, kami juga memberikan:

  • Administrasi dan dukungan RDS
  • Permohonan dan dukungan rencana obat resep rencana pengesampingan asosiasi pengusaha (EGWP) kontrak langsung
  • Rencana obat resep 800 Series EGWP atau pilihan dan dukungan MA-PD
  • Penilaian PDE rekonsiliasi dan resep
  • Perencanaan kepatuhan dan audit mock
  • Menanggapi pertanyaan CMS
  • Kesiapan validasi data
  • Audit validasi data
  • Tinjauan kesiapan
  • Peningkatan nilai bintang

Medicaid

Milliman memberikan rencana kesehatan untuk individu dan asosiasi dengan analisis komprehensif yang diperlukan untuk menavigasi banyaknya persyaratan untuk kesesuaian dengan Medicaid, selain menyiapkan mereka untuk aturan baru di bawah ACA. Hasil akhir: program yang dijalankan dengan lebih efisien. Layanan Medicaid kami meliputi dukungan pertemuan operasional dan komite, audit hasil harga dan rencana, pengawasan pasca audit, pelaporan, dana analisis (termasuk pembandingan (benchmarking) tingkat industri), dan pengembangan nilai farmasi.

Memulai

Hubungi kami untuk mempelajari lebih lanjut layanan konsultasi tunjangan farmasi.

Langkah selanjutnya